Laborbefunde und Laborauftrag
Edition: ab Salvia Pro Menü: Patienten › Akte, Einträge LAB (Laborbefund) und LAA (Laborauftrag)
Laborbefunde kommen automatisch in die Akte, sobald das Labor sie liefert. Von Hand erfassen Sie nur Werte aus Praxisgeräten (Blutzucker, CRP, INR …). Mit dem Laborauftrag übergeben Sie den Patienten an das Auftragsprogramm des Labors; der spätere Befund findet dann sicher zu diesem Auftrag. Die Einrichtung steht unter Labore.
Neue Befunde: Glocke und Gelesen-Bestätigung
Ist ein Befund einem Patienten zugeordnet, meldet die Glocke „Laborbefund eingegangen“ – oder als Warnung „Laborbefund: bitte ansehen“, wenn das Labor eine Wiedervorstellung empfiehlt, Werte korrigiert hat oder Werte auffällig sind. Alarmwerte erscheinen als „ALARMWERT: …“ – bitte sofort ansehen.
Jeder neue Befund gilt als ungelesen, bis ein Behandler ihn bestätigt:
- Befund öffnen und lesen.
- Als gelesen bestätigen klicken.
- Datum und Kürzel des Behandlers stehen danach unter Gelesen, die Meldung in der Glocke ist erledigt.
Nur ein angemeldeter Behandler kann bestätigen; andere Benutzer sehen den Hinweis „Nur für Behandler“. Kommt später ein Endbefund oder eine Korrektur mit geänderten Werten, ist der Befund wieder ungelesen. Alle ungelesenen Befunde und offenen Aufträge der Praxis zeigt der Eingang.
Der Laborbefund in der Akte
| Bereich | Inhalt |
|---|---|
| Befund | Labor, Befundart (Endbefund, Vorläufiger Befund, Teilbefund, Korrekturbefund …), Berichtsdatum, Laborauftrag, Auftrag der Praxis (mit Link zum Auftrag), Materialeingang im Labor, Gelesen, Befundersteller, Originalbefund des Labors, auffällige Werte als Chips, Empfehlung des Labors |
| Warnkarten | Wiedervorstellung (Recall) mit Termin und Grund, Hinweise des Labors, vorläufiger Befund, Abweichung von Name oder Geburtsdatum gegenüber der Akte |
| Fachblöcke | z. B. Zytologie (Pap-Gruppe, HPV), Mikrobiologie (Keime, Antibiogramm mit S/I/R), Blutgruppe, Histologie als Text |
| Klinische Chemie | Parameter, Ergebnis mit Einheit und Balken, Referenz; bei Bedarf Material, Untersuchungstag und Status |
| Laborziffern | Die Gebührenziffern, die das Labor nennt |
| Weitere Dateien | Bilder, Fremdbefunde, Rechnung des Labors |
| Patient, Einsender und Material laut Labor | Angaben, wie sie im Befund stehen |
| Kommentar | Ihre Ergänzungen; bleiben erhalten, wenn ein Endbefund den vorläufigen ersetzt. Mit # oder dem Puzzleteil fügen Sie Textbausteine ein |
| Herkunft | Dateiversion, Originaldatei zum Herunterladen, Objektbaum anzeigen, ersetzte Fassungen, was beim Lesen übersprungen wurde |
Der Balken je Wert: blau = unter, grün = im, rot = über dem Referenzbereich, der schwarze Zeiger ist der Wert. Liegt ein Wert jenseits der Alarmgrenzen des Labors, trägt er den dunkelroten Chip Alarm und steht unter „Auffällig“ ganz vorne.
Wiedervorstellung: Die Warnkarte bleibt, bis Sie erledigt anhaken und speichern. Danach steht nur noch ein Hinweis in der Akte.
Ein Endbefund oder Korrekturbefund zum selben Auftrag ersetzt den vorläufigen Eintrag. Kommentar und erledigte Wiedervorstellung bleiben erhalten; unter Herkunft steht, was sich geändert hat.
Schaltflächen oben: Speichern, Als gelesen bestätigen, Drucken, Originalbefund, Laborverlauf, Neu einlesen, Löschen.
- Originalbefund zeigt das Befunddokument des Labors, so wie es auch auf Papier käme. In der Karte Befund lässt es sich außerdem herunterladen oder mit Auf der Seite anzeigen aufklappen.
- Drucken druckt das Praxislayout und dazu den Originalbefund des Labors im selben Druckfenster.
- Neu einlesen liest die Originaldatei mit dem aktuellen Stand von Salvia noch einmal – für ältere Einträge. Kommentar, ersetzte Fassungen und erledigte Wiedervorstellung bleiben.
- Laborverlauf öffnet den Verlauf mit Kurve und Laborblatt.
Laborziffern im Befund
Die Karte Laborziffern zeigt die Gebührenziffern, die das Labor nennt – mit Gebührenordnung, Anzahl, Kosten laut Labor und Untersuchung. Laborziffern sind GOÄ-Ziffern; sie dienen Ihnen nur zur Information und kommen nicht in den Abrechnungsfall. Über der Liste steht, wer die Leistungen laut Labor abrechnet:
- Laborgemeinschaft (im Befund „PKV LG“): Stellt das Labor die Kosten Ihnen in Rechnung, geben Sie sie als Auslage an den Patienten weiter – mit einer Ziffer vom Typ Auslage, nicht zusätzlich als GebüH-Position für dieselbe Untersuchung.
- Laborfacharzt: Das Labor rechnet die Leistungen direkt mit dem Patienten ab.
- Ohne Angabe: Fragen Sie beim Labor nach, ob es die Leistungen dem Patienten oder Ihnen in Rechnung stellt.
Eigene Untersuchungen in der Praxis (z. B. Teststreifen) rechnen Sie mit den passenden GebüH-Positionen ab. Wie Sie Auslagen und GebüH-Positionen berechnen, steht unter Abrechnung nach GebüH.
Laborwerte der Praxis erfassen
- In der Akte rechts im Reiter Akteinträge erstellen den Eintrag Laborbefund wählen.
- Im Fenster Laborwerte erfassen den Zeitpunkt der Messung und optional eine Bemerkung (Gerät, „nüchtern“) eintragen.
- Je Zeile Parameter, Wert, Einheit und Referenz eintragen; Weiterer Wert fügt eine Zeile hinzu.
- Speichern.
Die Parameterliste schlägt zuerst Werte vor, die der Patient schon aus Laborbefunden hat, mit Einheit und Referenz des letzten Befunds. Ein Vorschlag landet in derselben Verlaufskurve; frei getippte Parameter bilden eine eigene Kurve. Der Eintrag heißt Laborwerte der Praxis; Werte bearbeiten ändert, ergänzt oder entfernt Zeilen. Solche Einträge brauchen keine Gelesen-Bestätigung.
Laborauftrag anlegen
Hinweis: Bestimmte übertragbare Krankheiten dürfen nur Ärztinnen und Ärzte feststellen oder behandeln (§ 24 Infektionsschutzgesetz) – auch eine Laboruntersuchung darauf ist eine Feststellung. Salvia zeigt den Hinweis mit Beispielen am neuen Laborauftrag und beim Erfassen eigener Laborwerte. Ausgenommen sind nur patientennahe Schnelltests auf HIV, Hepatitis C, SARS-CoV-2 und Syphilis. Besteht ein solcher Verdacht, verweisen Sie den Patienten an eine Ärztin oder einen Arzt.
- In der Akte rechts im Reiter Akteinträge erstellen den Eintrag Laborauftrag wählen.
- Labor und Einsender (Behandler) prüfen. Bei manueller Verbindung den Anforderungsident vom Auftragsschein eintragen. Optional eine Notiz (nur für die Akte, Textbausteine mit #).
- Unter Diagnosen mitgeben die Diagnosen anhaken (Dauerdiagnosen und Diagnosen des offenen Abrechnungsfalls).
- An das Labor übergeben (bei manueller Verbindung: Auftrag anlegen).
- Das Auftragsprogramm des Labors öffnet den Patienten – dort die Anforderung abschließen.
Der Eintrag LAA zeigt den Stand: Übergeben → Bestätigt → Befund eingegangen, mit Link auf jeden Befund. Kommt keine Bestätigung, tragen Sie den Anforderungsident von Hand ein und klicken Eintragen. Fehler heißt: Die Übergabedatei konnte nicht geschrieben werden, der Grund steht darunter – Einstellungen prüfen und den Auftrag neu anlegen. Übergabedatei lädt die geschriebene Datei herunter.
Stornieren lässt den Eintrag in der Akte, er gilt nur nicht mehr als offen. Im Programm des Labors ziehen Sie die Anforderung getrennt zurück. Nach Eingang eines Befunds ist kein Storno mehr möglich. Liegt 14 Tage nach der Übergabe an das Labor kein Befund vor, meldet die Glocke den Auftrag einmal.
Tipps und typische Fragen
Ein Befund zeigt „0 Werte“ oder es fehlen Fachblöcke. Der Eintrag wurde mit einer älteren Programmversion eingelesen – Neu einlesen wählen.
Oben steht „Der Patient im Befund stimmt nicht genau mit der Akte überein“. Prüfen, ob der Befund zu diesem Patienten gehört. Gehört er zu jemand anderem, das Labor informieren und den Eintrag löschen.
Das Labor schickt nur ein PDF. Manche Befunde (z. B. Histologie) kommen nur als Dokument. Es steht unter Originalbefund; Werte für den Verlauf gibt es dann nicht.
Werte in einen Brief übernehmen: Im Brief listet der Reiter Befunde alle Laborbefunde; Werte, Fachblöcke und Grafiken des Labors lassen sich dort einfügen.